Tn
S umur 80 tahun BB : 60 kg, TB : 165 cm, pekerjaan purnawirawan TNI, dirawat di
RS dengan diagnose medis batu ginjal asam urat, keluhan awal tidak bisa buang
air kecil dan sakit perut yang hebat, penderita mengalami demam dengan suhu
38°C. Riwayat penyakit dahulu sering mengalami sakit perut yang berulang,
riwayat penyakit keluarga nenek dan ibu menderita hipertensi. Riwayat atau pola
makan penderita adalah sbb : makanan pokok : mie rebus 1 bungkus 1-2x/hr, nasi
1-2 centong 1x/hari, lauk hewani : ayam 1 ptg sedang 1x/hr, telur 1 butir
3x/minggu, ikan bandeng 1 ptg sedang 2x/mgg, lauk nabati : tempe, tahu
masing-masing 2 ptg sedang 3x/minggu, sayuran : bayam, wortel, kacang panjang
masing-masing 1 mangkuk kecil 3x/minggu, buah : pisang 1 ptg sedang 3-4/minggu,
minuman : the 2-3x/hr. Hasil pemeriksaan lab. Sekarang : Hb 10 mg/dl, albumin 3,5
mg/dl, U.acid 10,6 mg/dl (N:3,4-7,2 mg/dl), glukosa sewaktu 92 mg/dl (N : s/d
140 mg/dl), saat ini penderita menunggu waktu untuk operasi pengambilan batu,
susun rencana pelayanan diit untuk pasien tersebut.
I.
IDENTITAS
PASIEN
Nama : Tn.
S
Usia : 80
tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa : Batu ginjal
asam urat
II.
SKRINING
GIZI (terlampir)
III. NUTRITION
ASSEMENT
|
A
|
Antropometri
|
TB: 165 cm, BB : 60 kg
IMT= BB = 60 = 60 = 22,05
(TB)2 (1,65)2
2,72
Status gizi : Normal
|
|
B
|
Biokimia
|
·
Uric acid 10,6
mg/dl è tinggi
(N = 3,4 – 7,2 mg/dl)
·
Hb 10 mg/dl
è
rendah (N = 14 – 18 gr/dl)
·
Albumin 3,5 mg/dl
è
Rendah (N = 3,8 – 5,1 gr/dl)
·
Glukosa sewaktu 92 mg/dl è rendah
(N = s/d 140 mg/dl)
|
|
C
|
Clinis
|
·
Tidak bisa buang air kecil
·
Sakit perut yang hebat dan
berulang
·
Demam dengan suhu 38°C
|
|
D
|
Dietary
|
·
makanan pokok : mie rebus 1 bungkus
1-2x/hr, nasi 1-2 centong 1x/hari
·
lauk hewani : ayam 1 ptg sedang 1x/hr,
telur 1 butir 3x/minggu, ikan bandeng 1 ptg sedang 2x/mgg
·
lauk nabati : tempe, tahu masing-masing
2 ptg sedang 3x/minggu
·
sayuran : bayam, wortel, kacang
panjang masing-masing 1 mangkuk kecil 3x/minggu
·
buah : pisang 1 ptg sedang 3-4/minggu
·
minuman : teh
2-3x/hr
|
|
E
|
Ekonomi
|
-
|
IV.
NUTRITION DIAGNOSIS
|
Domain
|
Problem
|
Etiologi
|
Sign
|
|
NI
– 55.1
|
Intake
mineral tidak adekuat
|
Adanya batu
asam urat pada ginjal
Kelebihan
intake natrium
|
·
Uric acid 10,6
mg/dl è tinggi
(N = 3,4 – 7,2 mg/dl)
·
Hb 10 mg/dl
è
rendah (N = 14 – 18 gr/dl)
·
Albumin 3,5 mg/dl
è
Rendah (N = 3,8 – 5,1 gr/dl)
Data
kondisi fisik ditemukan batu ginjal asam urat
mie rebus 1 bungkus 1-2x/hr
|
|
NI-52.3
|
Intake asam amino tidak tepat
|
Konsumsi sumber makanan sumber
purin yang berlebih.
|
Konsumsi Lauk hewani : ayam 1 potong sedang 1x/hari,
Telur 1 butir 3x/mgg, Ikan bandeng 1 ptg sdg 2x/mgg
Lauk nabati : tempe, tahu masing-masing 2 ptg sedang
3x/mgg
Sayuran : bayam, wortel, kacang panjang masing-masing 1
mangkuk kecil 3x/mgg
|
I.
Nutrition
Intervention Planning
Terapi
diet = diet batu asam urat (rendah purin tinggi sisa basa)
Route = Oral
Bentuk
makanan = Biasa
Pemberian
makanan = 3 kali makan dan 2 kali
selingan snack
Tujuan
diet
1.
Mencegah atau
memperlambat terbentuknya kembali batu ginjal.
2.
Meningkatkan
ekskresi garam dalam urin dengan cara mengencerkan urin melalui peningkatan
asupan cairan.
3.
Membantu
menurunkan kadar asam urat dalam plasma darah.
4.
Meningkatkan pH
urin menjadi 6-6,5.
Syarat
diet
1. Energy diberikan sesuai kebutuhan
2. Protein sedang yaitu 10-15% dari kebutuhan energy
total
3. Hindari bahan makanan sumber protein yang mengandung
purin > 100mg/100 gr bahan makanan.
4. Lemak sedang yaitu 15-25% dari kebutuhan energy total
5. Karbohidrat sisa dari kebutuhan energy total
6. Cairan tinggi yaitu 2,5-3 liter/hari separonya berasal
dari minuman
7. Makanan yang menghasilkan sisa basa tinggi diutamakan,
dan yang menghasilkan sisa asam tinggi dibatasi.
8. Mineral dan vitamin cukup.
II.
Nutrition
Intervention
Kebutuhan zat gizi :
Perhitungan menggunakan rumus Harits
Benedict :
BMR =
66,5 + (13,75 × BB) + (5 × TB) – (6,8 × U)
=
66,5 + (13,75 × 60) + (5 × 165) – (6,8 × 80)
=
1172,5 kkal
TEE =
BEE × fk.aktivitas × fk.stres
=
1172,5 × 1,3 × 1,2
=
1829,1 kkal
— Protein
15% x 1829,1 kkal = 274,365 kkal
=
68,59 gram
— Lemak
25% x 1829,1 kkal = 457,275 kkal
=
50,81 gram
— Karbohidrat
1829,1 – (274,365
– 457,275) = 1097,46 kkal
=
275,365 gram
Kebutuhan
zat gizi pagi dan siang hari :
Energy = 35% x 1829,1 kkal
= 640,185 kkal.
Protein = 35% x 68,59 gr = 24,00 gr.
Lemak = 35% x 50,81gr = 17,78 gr.
KH = 35% x 275,365 =
96,37 gr.
Kebutuhan
untuk malam hari :
Energi = 30% x 1829,1 kkal
= 548,73 kkal.
Protein = 30% x 68,59 gr = 20,57 gr.
Lemak = 30% x 50,81 gr = 15,24 gr.
KH =
30% x 275,365 =
82,60 gr
V.
KONSELING GIZI
1. Sasaran : Pasien batu ginjal
asam urat
2. Waktu : 15 – 30 menit
3. Tempat : poli Gizi
4. Metode : Penyuluhan dan konsultasi
5. Media : Food sampel, leaflet
6. Materi :
-
Makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk dikonsumsi oleh pasien
a.
Kelompok 1 :
Kandungan purin tinggi (100-1000 mg purin/100g bahan makanan) sebaiknya
dihindari.
Otak, hati,
jantung, ginjal, jeroan, ekstrak daging,/kaldu, bouillon, bebek, ikan sardine,
makarel, remis, kerang
b.
Kelompok 2 :
Kandungan purin sedang (9-100 mg purin/100g bahan makanan) dibatasi.
Maksimal
50-75 g (1-1 ½ potong) daging, ikan atau unggas, atau 1 mangkuk (100 g) sayuran
sehari. Daging sapi dan ikan (kecuali yang terdapat dalam kelompok 1) ayam,
udang, kacang kering dan hasil olah, seperti tahu dan tempe, asparagus, bayam,
daun singkong, kangkung, daun dan biji melinjo.
c.
Kelompok 3 :
Kandungan purin rendah (dapat diabaikan), dapat dimakan setiap hari.
Nasi, ubi,
singkong, jagung, roti, mie, bihun, tepung beras, cake, kue kering, puding,
susu, keju, telur, lemak dan minyak, gula, sayuran dan buah-buahan (kecuali
sayuran dalam kelompok 2).
VI.
MONITOR
DAN EVALUASI
Monitoring
:
1. Asupan
makan perhari
2. Mempertahankan
berat badan dan mencegah penurunan berat badan
3. Perubahan
hasil pemeriksaan laboraturium
4. Perubahan
kondisi fisik pasien setelah diet
Evaluasi :
1. Membandingkan
data asupan makan, hasil pemeriksaan laboraturium, kondisi fisik, dan status
gizi pasien sebelum diberi intervensi atau diet dengan setelah diberi
intervensi atau diet
2. Membandingkan
tingkat pengetahuan pasien setelah diberikan konseling tentang makanan dan gizi
Perencanaan Menu
|
Waktu
|
Menu
|
Bah Mak
|
Berat
|
E
|
P
|
L
|
KH
|
|
|
URT
|
Gram
|
|||||||
|
Pagi
|
kentang ongklok
|
kentang
|
|
200
|
124
|
4.2
|
0.4
|
27
|
|
tahu telur
|
tahu putih
|
|
50
|
40
|
5.45
|
2.35
|
0.4
|
|
|
telur ayam
|
1 btr
|
60
|
92.4
|
7.44
|
6.48
|
0.4
|
||
|
minyak kelapa sawit
|
|
10
|
43.5
|
0.05
|
4.9
|
|
||
|
Sup bayam
|
bayam
|
|
100
|
16
|
0.9
|
0.4
|
2.9
|
|
|
Pepaya
|
|
|
100
|
28
|
0.5
|
0.2
|
6.9
|
|
|
Air minum
|
|
1 gls
|
250ml
|
|
|
|
|
|
|
Selingan
|
Pisang rebus balur kelapa
|
SKM
|
|
10
|
34.3
|
0.82
|
1
|
5.5
|
|
pisang kepok
|
|
100
|
109
|
0.8
|
|
26.3
|
||
|
kelapa parut
|
|
10
|
6.8
|
0.1
|
0.09
|
1.4
|
||
|
Air minum
|
|
1 gls
|
250ml
|
|
|
|
|
|
|
Siang
|
nasi
|
beras
|
|
75
|
267.8
|
6.3
|
1.28
|
58
|
|
orak arik telur sayuran
|
minyak kelapa sawit
|
|
10
|
43.5
|
0.05
|
4.9
|
|
|
|
telur ayam
|
1 btr
|
60
|
92.4
|
7.44
|
6.48
|
0.4
|
||
|
wortel
|
|
15
|
5.4
|
0.15
|
0.09
|
1.19
|
||
|
kol
|
|
15
|
4.35
|
0.21
|
0.03
|
0.8
|
||
|
Semur tahu kentang
|
tahu
|
|
50
|
40
|
5.45
|
2.35
|
0.4
|
|
|
kecap
|
|
10
|
7.1
|
0.57
|
0.13
|
0.9
|
||
|
kentang
|
|
100
|
62
|
2.1
|
0.2
|
13.5
|
||
|
soun
|
|
25
|
87
|
1.18
|
0.025
|
82.1
|
||
|
tomat
|
|
30
|
7.2
|
0.39
|
0.15
|
0.35
|
||
|
Air minum
|
|
1 gls
|
250ml
|
|
|
|
|
|
|
semangka
|
|
|
100
|
28
|
0.5
|
0.2
|
6.9
|
|
|
Selingan
|
bubur kacang hijau
|
Gula merah
|
|
10
|
7.72
|
0.06
|
0.2
|
1.5
|
|
santan
|
|
50.00
|
162.00
|
2.10
|
17.15
|
2.80
|
||
|
kacang hijau
|
|
20
|
64.6
|
4.58
|
0.3
|
11
|
||
|
Air minum
|
|
1 gls
|
250ml
|
|
|
|
|
|
|
Malam
|
nasi
|
beras
|
|
75
|
267.8
|
6.3
|
1.28
|
58
|
|
pepes ikan
|
ikan mas
|
|
75
|
69
|
15
|
0.525
|
|
|
|
Sup kacang merah
|
kacang merah
|
|
30
|
94.2
|
6.63
|
0.33
|
16.9
|
|
|
kembang kol
|
|
20
|
5.8
|
0.28
|
0.04
|
1.06
|
||
|
wortel
|
|
15
|
5.4
|
0.15
|
0.09
|
1.19
|
||
|
Melon
|
|
|
100
|
28
|
0.5
|
0.2
|
6.9
|
|
|
Air minum
|
|
1 gls
|
250ml
|
|
|
|
|
|
|
TOTAL
|
1843.2
|
80.2
|
51.76
|
335
|
||||
